05. Comment savoir si tu reçois des soins de qualité pendant ta matrescence
« Les soins de qualité concernent la santé de ton bébé, mais aussi la tienne. »
— Karina Daigle, infirmière Ph.D.
Ton bébé va bien, tes résultats sont normaux, et c'est essentiel. Pourtant, tu peux sortir d'un rendez-vous avec des résultats rassurants et te sentir encore seule avec une question. Tu peux avoir reçu beaucoup d'informations sans comprendre ce qu'elles changent pour toi, ou rencontré des personnes compétentes en ayant l'impression que personne ne connaît vraiment ton histoire.
Dans cet épisode, je mets des mots sur les dimensions de la qualité des soins, à partir d'un cadre de référence validé dans plusieurs études : le cadre de qualité des soins maternels et néonatals, publié en 2014 par Mary Renfrew et son équipe dans la série du Lancet consacrée à la pratique sage-femme. Ce cadre distingue les soins qui te sont offerts de la façon dont ils te sont offerts, et par qui. Il s'applique à tous les milieux de soins et à l'ensemble des professionnel·les qui accompagnent les femmes. L'objectif est que tu puisses regarder ton parcours avec une lecture concrète, reconnaître ce qui te soutient déjà, repérer ce qui reste dans une zone grise et trouver une façon de parler d'un besoin qui n'a pas encore été entendu. Ces repères valent peu importe la personne qui suit ta grossesse et le lieu où tu accouches.
Pourquoi la qualité des soins en maternité compte pour toi
Dans mon travail en périnatalité et en santé mentale, et dans mes travaux de recherche sur la continuité relationnelle des soins, je m'intéresse à la place qu'on fait aux besoins des femmes pendant cette période de leur vie. Pendant la grossesse et après la naissance, ces besoins peuvent se transformer rapidement. Une question qui te préoccupait peu il y a un mois peut devenir très importante aujourd'hui. Tu peux avoir besoin d'explications médicales, mais aussi de parler de tes émotions, de ta situation à la maison ou de ce qui t'aiderait à participer aux décisions qui te concernent.
Il n'est pas toujours facile de savoir si ta question a sa place dans un rendez-vous. Quand l'équipe semble pressée, tu peux te dire que ta préoccupation compte moins que les résultats de tes examens, ou que tu devrais déjà connaître la réponse. J'entends très souvent cette hésitation chez les femmes que j'accompagne. C'est pour ça que je veux rendre ces repères accessibles : un besoin d'information, d'écoute ou de coordination fait partie de la qualité des services que tu reçois.
Les cinq dimensions de la qualité des soins
Le cadre regroupe la qualité des soins en cinq dimensions : ce qui est offert dans les soins, leur organisation, les valeurs de la relation avec les professionnel·les, la façon d'envisager la maternité et les compétences des personnes qui t'accompagnent.
Ces dimensions se croisent souvent dans un même rendez-vous. Une information peut être exacte, mais difficile à comprendre. Une relation peut être chaleureuse, alors que le relais après la naissance, c'est-à-dire la continuité entre ton départ de l'hôpital et ton retour à la maison, reste mal défini. Pour chacune, garde la même question en tête : « qu'est-ce que ça signifie réellement pour moi ? »
1. Ce qui t'est offert
Un suivi de grossesse comprend une évaluation de ta santé et de celle de ton bébé, des dépistages pertinents et une prise en charge quand un problème apparaît, en soins de première ligne ou à l'hôpital selon la complication. La qualité des soins comprend aussi l'information, la préparation et le soutien. C'est souvent là qu'on observe un écart entre ce dont les femmes ont besoin selon les études et ce qui est réellement offert.
Tu n'as pas seulement besoin d'entendre que tes résultats sont normaux. Tu peux avoir besoin de savoir à quoi servaient ces tests et ce qu'ils changent pour la suite. Plusieurs femmes que j'accompagne me disent que toutes leurs prises de sang sont normales, sans savoir ce qu'on y a cherché. Un repère de qualité, c'est de recevoir une explication adaptée à ton niveau de compréhension. Est-ce qu'on t'explique le but ? Est-ce qu'on vérifie ce que tu as compris ? Est-ce que tu peux revenir avec une question ? Comprendre ne veut pas dire tout retenir la première fois. Une information écrite ou une explication reprise à un autre rendez-vous peut t'aider à continuer de comprendre.
Des soins adaptés partent aussi de ta situation. Ta fatigue, par exemple, se comprend mieux si on sait comment tu travailles, si tu t'occupes d'un autre enfant ou si tu as peu d'aide à la maison. Est-ce qu'on t'a demandé ce qui est possible dans ton quotidien ? Quand tu nommes un obstacle, est-ce qu'on cherche une réponse avec toi ? Ton bébé a aussi ses propres besoins, et s’il a besoin de soins spécialisés, ta famille a besoin de comprendre comment ils s'organisent.
La question à garder en tête : « ce qu'on me propose répond-il à ma situation, et est-ce que je comprends suffisamment pour participer à la suite ? »
2. L'organisation des soins
Un soin peut être pertinent, mais difficile à obtenir. Une rencontre peut bien se passer et te laisser sans repère pour la prochaine étape. L'accès, les ressources disponibles et la continuité font partie de l'organisation des soins, et ils varient d'un territoire à l'autre.
Imagine que tu as une question entre deux rendez-vous. Tu appelles le service de maternité, qui te renvoie à un autre secteur, qui te dit de rappeler au premier endroit. Tu finis par te demander si ta question était vraiment importante. Le problème ne vient pas forcément de la façon dont tu as formulé ta demande, il peut s'agir d'un relais mal défini entre les services. Les obstacles à l'accès et le manque de ressources reviennent d'ailleurs dans les expériences rapportées par les femmes et par les professionnel·les.
Une seule personne n'a pas à répondre à tout. Par contre, le chemin vers une réponse devrait être compréhensible. Tu devrais savoir qui contacter selon ton besoin, comment joindre cette personne et comment tu sauras que ta demande est prise en charge.
La continuité se reconnaît quand tu retrouves les mêmes personnes, mais aussi quand une préoccupation nommée à une visite est reprise à la suivante, ou quand une nouvelle équipe connaît déjà les éléments importants de ton histoire. Dans les études, le fait que l'histoire de la femme soit connue et que l'information circule ressort comme un aspect apprécié des services. Tu auras peut-être à préciser certains éléments, mais répéter ton histoire ne devrait pas être le seul moyen de relier les différentes parties de tes soins.
Les transitions méritent une attention particulière, que ce soit entre la grossesse et la naissance, entre l'hôpital et la maison, entre ton suivi habituel et un avis spécialisé. Tu peux recevoir de bons soins à chaque endroit et trouver le passage de l'un à l'autre difficile. Un service qui offre de la continuité pendant la grossesse et le postnatal ne l'offre pas nécessairement pendant l'accouchement. Il est donc utile de demander à quelle étape cette continuité existe et comment les autres étapes sont reliées entre elles.
La question à garder en tête : « est-ce que je sais vers qui me tourner si j'ai un besoin, et est-ce que quelqu'un peut reprendre le fil de mon parcours avec moi ? »
3. Les valeurs de la relation
On entend souvent que les soins doivent être respectueux et centrés sur la femme. Dans un rendez-vous, le respect se voit dans la façon dont on accueille ton inquiétude, le temps qu'on te laisse pour poser une question, la manière dont on t'explique un geste et l'attention portée à ce qui compte pour toi.
Imagine une femme qui a vécu une naissance difficile. Pendant sa grossesse suivante, la proposition d'un examen vaginal réveille une peur qu'elle n'avait pas anticipée. Une équipe attentive pourrait lui demander s'il y a quelque chose dans son histoire qui rend ce moment difficile. Tu n'as pas à raconter toute ton histoire à chaque rencontre. Tu peux commencer par ton besoin actuel, par exemple : « Ce geste m'inquiète, et j'ai besoin qu'on prenne un moment pour en parler. »
Dans les études sur l'expérience des femmes, la relation, la communication et l'adaptation des soins sont étroitement liées. Quand l'information ou l'adaptation manquent, certaines femmes décrivent de la confusion et de l'inquiétude. Un désaccord peut aussi survenir entre ta préférence et une inquiétude clinique de l'équipe. La qualité de la relation se voit alors dans la possibilité d'expliquer les raisons, de discuter de ta situation et de préciser ce qui est possible. Tu peux dire : « J'aimerais comprendre votre inquiétude, et j'aimerais aussi vous expliquer ce qui est important pour moi dans cette décision. » Tu peux comprendre pourquoi une recommandation est faite et ce qui guidera la suite. Pour moi, tes préférences devraient toujours être respectées : c'est un élément central des soins respectueux.
En situation d'urgence, les échanges sont plus courts et peuvent laisser beaucoup de questions. Une fois la situation stabilisée, tu peux avoir besoin qu'on revienne sur ce qui s'est passé, et ce besoin mérite une place dans l'accompagnement. Si tu as du mal à parler pendant les rencontres, tu peux écrire tes questions, demander à les reprendre ou commencer par une seule phrase. L'équipe a aussi un rôle à jouer pour créer un espace où tes questions peuvent se poser.
La question à garder en tête : « est-ce que ma parole peut influencer la façon dont on comprend ma situation et dont on m'accompagne ? »
4. La façon d'envisager la maternité
Des soins de qualité soutiennent les processus physiques, psychologiques, sociaux et culturels de la maternité, tout en renforçant tes capacités. Ils comprennent aussi les interventions et les soins spécialisés quand ils sont nécessaires. Pour toi, ça peut vouloir dire recevoir un soutien qui t'aide à comprendre ton corps en changement, à reconnaître tes ressources et à participer à chaque étape de ton parcours. Ça peut aussi vouloir dire recevoir de l'aide quand ce que tu vis dépasse tes ressources du moment.
Soutenir la physiologie de la grossesse, de la naissance et du postnatal demande de réfléchir aux raisons d'intervenir. Quand une intervention t'est proposée, tu peux te demander ce qui la motive maintenant, à quel besoin elle répond et quel élément de ta santé ou de celle de ton bébé guide la recommandation. Ces recommandations gagnent aussi à être validées à partir des études, qui sont mises à jour régulièrement.
Ce soutien touche aussi ta vie psychologique et sociale. Comme on l'a vu dans l'épisode sur la matrescence, devenir mère transforme tes repères, tes relations, tes responsabilités et la façon dont tu te perçois. Tu peux avoir besoin de parler du soutien que tu auras à la maison, de la récupération que tu imagines, des attentes de ton entourage ou de ce qui t'inquiète pour les premières semaines avec ton bébé.
La préparation à la naissance répond à la fois à un besoin d'information et à un besoin émotionnel. Te préparer te met dans l'action, ce qui peut renforcer ton sentiment de capacité et de contrôle et apaiser la peur de l'inconnu. Cette préparation peut inclure la possibilité que les choses changent. Qu'est-ce qui t'aiderait si une nouvelle décision devait être prise ? Une explication courte, un moment pour poser tes questions quand c'est possible, la présence d'une personne importante pour toi ? Ces réflexions ne servent pas à prévoir tous les scénarios. Elles servent à repérer des besoins qui resteront importants même si le déroulement change. Et si ton bébé a besoin de soins supplémentaires, ton propre besoin de soutien continue d'exister.
La question à garder en tête : « est-ce que mes soins m'aident à trouver des ressources pour ce que je vis, et est-ce que mon accompagnement peut s'ajuster si ma situation change ? »
5. Les compétences et la collaboration
Des soins de qualité reposent sur des compétences cliniques et relationnelles. Tu ne peux pas vérifier toi-même toutes les compétences techniques d'une équipe, mais tu peux observer certains aspects de ton parcours. Est-ce qu'on t'explique le rôle de chacun ? Est-ce qu'on reconnaît quand une autre expertise est nécessaire ? Est-ce qu'on organise le relais entre les professionnel·les ?
Si un avis spécialisé est recommandé, tu peux vouloir comprendre ce que la nouvelle personne va évaluer, ce qui change dans ton suivi et qui continuera de t'accompagner pour tes autres besoins. Une orientation peut répondre à un besoin clinique tout en laissant des questions pratiques : où aller, qui appeler, qui recevra les résultats de tes examens et que faire si tu n'as pas de nouvelles. Les difficultés de collaboration entre intervenant·es font partie des obstacles décrits dans plusieurs études. Proposer plusieurs expertises ne suffit pas à les rendre cohérentes pour la femme qui les reçoit.
Il est aussi utile de distinguer le nom d'un modèle de soins de ce qu'il offre réellement. Qu'on parle du modèle médical, du modèle sage-femme ou des soins partagés, deux services peuvent porter une étiquette semblable et fonctionner différemment. Dans les études, l'organisation de ces modèles est d'ailleurs souvent mieux décrite que leurs valeurs ou leur philosophie. Pose donc des questions sur le fonctionnement : qui rencontres-tu habituellement, comment les décisions sont-elles discutées, que se passe-t-il en cas de transfert et quel soutien est offert après la naissance ? Les réponses t'en diront plus qu'un titre professionnel, et te permettront de savoir à quoi t'attendre.
La question à garder en tête : « est-ce que les personnes impliquées peuvent travailler ensemble pour répondre à ma situation et à celle de mon bébé ? »
Évaluer toi-même la qualité de tes soins en maternité
Tu viens peut-être de reconnaître plusieurs aspects déjà présents dans tes soins : une personne qui reprend tes préoccupations, une équipe qui explique les décisions, un relais clair après la naissance. Ces éléments méritent d'être reconnus. Tu peux aussi apprécier ton suivi et avoir un besoin qui reste sans réponse. Être globalement satisfaite ne veut pas dire que toutes les dimensions sont prises en compte de la même manière.
C'est pourquoi la recherche examine l'expérience des femmes à travers plusieurs dimensions plutôt qu'avec une seule question de satisfaction. Des outils ont été construits et testés à partir du cadre de qualité pour recueillir ce point de vue. Ils mesurent la qualité perçue et ne remplacent pas les autres évaluations, comme celles de la sécurité des soins ou des pratiques cliniques.
Pour faire l'exercice toi-même, choisis un moment précis : ton dernier rendez-vous, une décision qui s'en vient ou le passage de la naissance au postnatal. Demande-toi ce qui t'a aidée, ce que tu n'as pas compris et quel besoin reste important pour toi. Un besoin sans réponse n'a pas toujours la même signification. Une question peut nécessiter une autre rencontre, un sujet peut relever d'une autre ressource. Ce qui compte, c'est de comprendre comment une réponse pourra être organisée.
Certains problèmes de temps, de ressources ou d'accès dépassent ta relation avec un·e professionnel·le en particulier. Ils apparaissent dans les études sur l'expérience des femmes et des professionnel·les, et ils appellent des améliorations dans les services de maternité. Tu peux formuler tes besoins, mais tu n'as pas la responsabilité de corriger l'organisation des soins. Tu n'as pas non plus à devenir une experte du système pour avoir droit à des explications compréhensibles.
Trois outils pour ton prochain rendez-vous
Ce que tu viens de lire peut t'aider à mettre des mots sur ton expérience et à ouvrir une conversation avec les professionnel·les qui t'accompagnent.
Voici maintenant trois outils qui pourraient t’être utiles lors de ton prochain rendez-vous.
1. Nommer une question restée en suspens
Comprendre l'information et pouvoir la relier à ta situation font partie des repères de qualité. Tu peux dire : « Après notre dernière rencontre, je me suis rendu compte que je n'avais pas compris quelque chose. J'aimerais qu'on le reprenne ensemble aujourd'hui. » Apporte ta question sur une feuille ou dans ton téléphone. Si elle n'est pas abordée ce jour-là, demande quand et avec qui tu pourras obtenir une réponse.
2. Préciser le prochain relais
L'organisation et la continuité concernent aussi ce qui se passe entre les rencontres et pendant les transitions. Avant une transition, plutôt que d'attendre de te retrouver dans une situation floue, demande : quelles sont les prochaines étapes, qui dois-je joindre si j'ai une question et comment les informations seront-elles transmises à la personne qui prendra le relais ?
3. Faire connaître un besoin d'accompagnement
Des soins adaptés tiennent compte de ta situation, et la préparation à un changement de parcours peut demander une conversation spécifique. Tu peux dire : « Pour que je puisse bien participer à mes soins, il y a quelque chose qui est important pour moi. J'aimerais vous l'expliquer. » Ce peut être un besoin d'information, une inquiétude, un élément de ton histoire ou une difficulté à la maison ou au travail. Commence par ce qui compte aujourd'hui, puis demande comment ce besoin peut être pris en compte dans la suite de ta matrescence.
À retenir pour la suite de ton parcours
Les soins de qualité concernent la santé de ton bébé, mais aussi la tienne, les pratiques qui te sont offertes et la façon dont l'accompagnement prend forme tout au long de ton parcours. Parmi les dimensions qu'on a vues, lesquelles te semblent bien présentes dans tes soins, et lesquelles aimerais-tu approfondir ?
Tu peux repartir avec une seule question : mieux comprendre une recommandation, savoir qui sera là au moment de la naissance ou après, ou nommer quelque chose que tu n'as pas encore osé demander aux personnes qui t'accompagnent.
Dans le prochain épisode, on regardera plus précisément la grossesse, avec cette question : « mon suivi de grossesse répond-il à tous mes besoins ? »
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LIENS ET RESSOURCES PARTAGÉS DANS CET ÉPISODE :
Épisode 04 de Maternité sans trauma : https://www.karinadaigle.com/podcast/episode-4
Cadre de qualité des soins maternels et néonatals (Renfrew et al., 2014, The Lancet) : https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60789-3
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